Điều trị viêm phổi tắc nghẽn COPD cấp

Gồm những thuốc: giãn phế quản, corticoid

Thuốc giãn phế quản:

1. Thuốc cường beta giao cảm:

• Salbutamol liều 5mg, dùng 3-6 nang 1 ngày hoặc terbutalin liều 5mg, dùng 3-6 nang 1 ngày, hoặc salbutamol 100 microgam xịt 2 nhát 1 lần, cứ 3 giờ lặp lại 1 lần
• Salbutamol 4mg, dùng 4 viên 1 ngày chia 4 lần, terbutalin 5mg, dùng 2 viên 1 ngày chia 2 lần
• Bambuterol 10mg, dùng 1-2 viên 1 ngày

2.Nhóm hủy giao cảm:

• Atrovent( ipratropium) nang 2,5 ml, dùng 3-6 nang 1 ngày
• Spiriva( tiotropium) liều 18 microgam, dùng 1 viên 1 ngày

  

3.Nhóm xanthin:

• Theophylin 100mg, liều 10mgkgngày, chia làm 4 lần 1 ngày

Corticoid:

• Dùng corticoid tác dụng toàn thân liều 0,5 mg-1 mg kg ngày
• Điều trị trong vòng dưới 2 tuần

Khác :

• Dẫn lưu tư thế, gây khạc đờm
• Phục hồi và hỗ trợ chức năng hô hấp
• Điều trị nguyên nhân: tràn khí màng phổi thì hút dịch, tắc mạch phổi, suy tim trái, rối loạn nhịp tim,nhiễm trùng
• Thở oxy trong trường hợp nặng hoặc đe dọa tử vong: liều 1-3 l phút, duy rì phân áp O2 > 90%

Điều trị nội trú

1. Chỉ định nhập viện trong trường hợp:

• Khó thở nặng, tím tái, phù ngoại biên
• Nhịp tim nhanh > 100 nhịpphút
• Viêm phổi tắc nghẽn mạn từ trước, điều trị phác đồ cũ thất bại
• Bệnh nhân cao tuổi, chăm sóc tại gia đình khó khăn

2. Điều trị:

• Tiếp tục thực hiện các biện pháp cấp cứu, điều trị như ở nhà
• Tiến hành đo phân áp O2, huyết áp, nhiệt độ, mạch
• Làm xét nghiệm: chụp X quang phổi, làm xét nghiệm hóa sinh máu, công thức máu, khí máu động mạch, cấy dịch đờm làm kháng sinh đồ
• Thuốc giãn phế quản phải tăng liều, thuốc cường beta và kháng giao cảm dùng 6-8 lần 1 ngày.
• Corticoid 40mgngày( dùng presnisolon hoặc solumedrol, depersolon tĩnh mạch)
• Thuốc cường beta tiêm tĩnh mạch: salbutamol hoặc bricanyl liều 0,5-2 mggiờ
• Thở Oxy tốc độ 1-3lphút để duy trì phân áp oxy > 90%
• Tiến hành thở máy không có xâm nhập khi: có khó thở nặng, cơ hô hấp bị co kéo, pH 7,25-7,3 phân áp Oxy > 45mmHg, nhịp thở > 25 lần phút
• Thở máy xâm nhập khi: thở 35 nhịpphút, pH<7,25 phân áp CO2 >60mmHg, rối loạn ý thức, ngủ gà, huyết áp giảm, trụy mạch, rối loạn chuyển hóa, viêm phổi…
  

  Tiêu chuẩn ra viện:

• Dùng cường beta 2 dạng khí dung không quá 6 giờ 1 ngày
• Có thể tự đi lại được
• Không bị khó thở nhiều
• Lâm sàng ổn định trong cả ngày
• Khí máu động mạch ở mức ổn định
• Có ý thức sử dụng đúng thuốc, kiểm soát được tình trạng bệnh và uống thuốc của bệnh nhân.